Упрощенная HTML-версия
- 15 -
прогностическим фактором риска развития повторных сосудистых событий,
по сравнению с ЭИМ, зарегистрированными во время тестов с физической
нагрузкой [263].
По результатам СМ ЭКГ ЭИМ выявляются у 57-80% больных, пере-
несших ИМ, при этом лишь 14% из них сопровождаются стенокардией [80,
123, 126]. D. Trivoni и соавт. доказали, что частота сердечно-сосудистых со-
бытий (смерть, повторный ИМ, госпитализации по поводу нестабильной сте-
нокардии, баллонной ангиопластики или АКШ) в группе больных, перенес-
ших ИМ, с документированными ЭИМ составляет 51%, по сравнению с 12%
у больных без ЭИМ [263]. По данным J.B. Gill одногодичная смертность
больных, имеющих ЭИМ, составляет 11,6%, у больных без ЭИМ
–
3,9% [98].
Такая же тенденция отмечена и в отношении внезапной смерти или повтор-
ного ИМ: 23,2% в группе больных с ЭИМ и 9,6% без них [98].
После ИМ у больных с болевой и безболевой ишемией миокарда ста-
бильное течение ИБС отмечается у 35,5% и 55,8%, летальный исход – у
17,8% и 2,6% больных, соответственно [26, 27]. Причем эпизоды БИМ в
постинфарктном периоде чаще регистрируются у лиц с сопутствующей арте-
риальной гипертензией (АГ, 57%, по сравнению с 17% у лиц без АГ) [3].
По мнению ряда авторов [2, 27, 30, 57, 83, 87, 234, 249, 250] более высо-
кий риск смерти у больных с ББИМ связан с повреждением системы “преду-
преждения”. Важность выявления ББИМ обусловлена тем, что диагностика и
тактика ведения больных ИБС опирается на наличие, частоту и интенсив-
ность боли как основного клинического признака коронарной недостаточно-
сти [2, 9, 61, 72]. Наличие ББИМ повышает риск развития повторного ИМ и
ХСН в 1,5 раза, угрозу возникновения аритмий
–
в 2 раза, внезапной смерти
–
в 3-9 раз [2, 30, 33, 72, 126]. ББИМ как прогностический фактор приобретает
дополнительную ценность в группе больных высокого риска, включая тех, у
кого проведение теста ТФН противопоказано, и у больных с низкой сократи-
тельной способностью миокарда [52, 98]. Другие авторы [27, 98, 263] отме-
чают более благоприятный прогноз у больных с ББИМ по сравнению с боль-