Упрощенная HTML-версия
- 14 -
го исхода значительно повышается при укорочении межинфарктных перио-
дов [9]. Повторный ИМ чаще, чем острый, имеет рецидивирующее течение
[91], после повторного ИМ в 5 раз увеличивается риск развития хронической
сердечной недостаточности (ХСН), что значительно ухудшает прогноз и ка-
чество жизни больных [3, 8, 25].
Коронарная недостаточность, биоэлектрическая нестабильность и дис-
функция левого желудочка (ЛЖ) составляют, так называемый, треугольник
риска внезапной смерти больных, перенесших ИМ [49, 73, 163].
У части больных после острого ИМ наступает длительная ремиссия, у
других
–
ИБС приобретает стабильное течение, в части случаев имеет место
неуклонное прогрессирование заболевания с развитием повторного ИМ [26,
88].
Стенокардия развивается у 50% больных, перенесших ИМ, а у 50%
больных стенокардией в анамнезе имеется ИМ [94]. Риск рецидивов стено-
кардии после ИМ повышается примерно в 1,5 раза (79% по сравнению с 52%
у больных без ИМ в анамнезе) [94], что обусловлено преходящими наруше-
ниями перфузии миокарда в бассейне так называемой “инфаркт – несвязан-
ной коронарной артерии” [27].
Наличие стенокардии у больных, перенесших ИМ, часто ассоциируется
со снижением сократительной способности миокарда [3], множественным
поражением коронарного русла [249], повышением риска внезапной смерти и
снижением качества жизни [27, 50, 55, 83, 123, 255].
Повысить информативность результатов обследования больных ИБС и
достоверность выводов позволяет суточное мониторирование ЭКГ по Хол-
теру (СМ ЭКГ) [33, 43, 115, 250]. Этот метод дает возможность получить
полную информацию о суточном профиле ЭКГ, выраженности эпизодов бо-
левой (БИМ) и безболевой (ББИМ) ишемии миокарда, времени их возникно-
вения, степени смещения сегмента ST, взаимосвязи ЭИМ с физическими
нагрузками, объективно оценивать эффективность лечения [46, 48, 115]. При
этом ишемия, выявляемая при СМ ЭКГ, является более неблагоприятным