Упрощенная HTML-версия
40
Указанные комбинации перекрывают практически весь спектр потенциальных
возбудителей (как типичных, так и «атипичных») тяжелой ВБП.
Особое значение у пожилых пациентов имеет безопасность АМП. Так, у
людей старческого возраста чаще регистрируются нефротоксическое и
ототоксическое действие аминогликозидов, нефротоксический эффект высоких
доз цефалоспоринов. Следует с осторожностью назначать пожилым или по
возможности избегать применения аминогликозидов, амфотерицина В,
ванкомицина [5, 34].
У людей пожилого и старческого возраста предпочтительнее применение
АМП, назначаемых 1-2 раза в сутки. Особенно это актуально для
инъекционных препаратов, поскольку обеспечивает не только удобный режим
дозирования, но и снижает риск постинъекционных осложнений (флебиты,
гематомы) [5, 66].
С целью обеспечения большей безопасности предпочтительно своевременное
переключение с парентерального пути введения на пероральный (ступенчатая
терапия) [3, 14, 68]. Критериями перехода на пероральную терапию являются
[15, 80]: снижение лихорадки на протяжении более 24 часов, отсутствие
тахикардии, уменьшение одышки, возможность перорального приема
жидкостей, стабилизация гемодинамики, отсутствие гипоксии, снижение
лейкоцитоза, отсутствие бактериемии. При высокой эффективности подобной
методики она отличается меньшей стоимостью. Такая терапия легче
переносится пациентами и реже сопровождается побочными эффектами.
Оптимальными сроками перехода с парентеральной на пероральную терапию
являются 48-72 ч.
В настоящее время имеются многочисленные данные о высокой клинической
и микробиологической эффективности современных фторхинолонов, в
частности левофлоксацина в рамках ступенчатой терапии, сопоставимой с
цефтриаксоном и превосходящей комбинацию - цефтриаксон или цефуроксим
аксетил в сочетании с эритромицином или доксициклином при лечении