Упрощенная HTML-версия
39
56, 70, 75]. Препаратами резерва являются тетрациклины, респираторные
фторхинолоны, карбапенемы [76, 93].
Необходимо учитывать также и вероятность «атипичных» возбудителей в
развитии пневмонии у пожилых больных. Об этом, в частности,
свидетельствуют результаты масштабного ретроспективного исследования по
изучению возможной связи характера проводимой антибактериальной терапии
и вероятности летального исхода среди пожилых больных ВБП [56]. Оказалось,
что наименьшая частота летальных исходов имела место у пациентов,
получавших либо комбинированную терапию — цефалоспорины II-III
поколения + макролиды, либо монотерапию фторхинолонами, т. е. терапию,
активную в отношении всех потенциальных возбудителей ВБП, как типичных,
так и «атипичных». Похожие результаты получили и испанские ученые [109].
Комментируя результаты исследования, ученые отметили, что благоприятное
влияние макролидов на исходы лечения внебольничной пневмонии может быть
связано не только с их активностью в отношении атипичных возбудителей, но и
с наличием противовоспалительных свойств (влияния на миграцию
нейтрофилов, продукцию цитокинов и др.).
Тяжесть пневмонии также является одним из клинических ориентиров в
выборе первоначального антибактериального препарата и путей его введения
[1, 80, 97, 107, 121, 127]. Основными критериями при определении тяжести
пневмонии
являются:
распространенность
процесса,
выраженность
интоксикации, степень дыхательной недостаточности, наличие и характер
осложнений, выраженность декомпенсации сопутствующих заболеваний [1, 66,
129, 133, 139, 149]. При тяжелой ВБП назначение антибиотиков должно быть
неотложным. Отсрочка в их назначении на 4 часа и более существенно
ухудшает прогноз [139]. Препаратами выбора являются цефалоспорины 3
поколения
или
ингибиторозащищенные
пенициллины
(амоксициллин/клавуланат) в комбинации с макролидами для внутривенного
введения (кларитромицин, спирамицин, азитромицин) [130, 151, 152].