Упрощенная HTML-версия
38
1. антимикробную активность антибактериального средства (преимущество
имеют препараты бактерицидного действия);
2. стабильность препарата к бета-лактамазам;
3. переносимость лекарственного средства;
4. возрастные изменения фармакокинетики лекарств (необходимо обеспечить
хорошее проникновение препарата в мокроту, ткани легких).
Известно, что с возрастом изменяется фармакокинетика лекарственных
средств [5, 14, 70], что может привести к изменению фармакодинамических
эффектов. Происходит снижение показателей клубочковой фильтрации,
уменьшается уровень метаболизма лекарств в печени в результате уменьшения
её массы, печеночного кровотока и активности микросомальных ферментов [34,
70]. Все это приводит к увеличению концентрации лекарственных препаратов в
крови. Поэтому необходима коррекция дозы с учетом клиренса креатинина,
который снижается с возрастом после 30 лет ежегодно на 1 мл/мин. [34].
Большую проблему представляет резистентность к АМП, которая у пожилых
людей встречается чаще, чем у молодых. Этому способствует полиморбидность
пожилых больных, более частая предшествующая антибактериальная терапия,
особенно у пациентов с неоднократными инфекционными обострениями ХОБЛ
или рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей и, наконец, проживание
в домах-интернатах [14, 105, 107]. Поэтому при выборе АМП для эмпирической
терапии
следует
учитывать
локальную
эпидемиологию
антибиотикорезистентности, сложившуюся в регионе, стационаре, отделении
[5, 14].
Важнейшим критерием в выборе антимикробного препарата является
ориентировочное определение возбудителя пневмонии. Учитывая спектр
наиболее актуальных возбудителей ВБП у лиц пожилого возраста, при лечении
пневмонии чаще применяют антибиотики широкого спектра действия:
амоксициллин, амоксициллин/клавуланат, цефалоспорины II–III поколения [34,