Упрощенная HTML-версия
37
1.8. Принципы лечения внебольничной пневмонии у пожилых
пациентов
.
Основой лечения пневмоний является антибактериальная терапия. Принятие
решения о назначении антимикробных препаратов (АМП) людям пожилого
возраста требует обязательного учета особенностей данного возрастного
контингента:
- возрастные морфофункциональные изменения различных органов и тканей;
- полиморбидность (наличие двух и более заболеваний);
- хроническое течение многих заболеваний;
-вынужденная полипрагмазия (медикаментозная терапия, требующая
применения нескольких препаратов);
- более частые и тяжелые лекарственные осложнения;
- особенности психосоциального статуса [3, 15, 34].
Первым шагом в лечении пневмоний всегда является решение о начале
антибактериальной терапии в возможно более ранние сроки, что связано с
высоким риском быстрого прогрессирования инфекционного воспаления,
развития осложнений, частой декомпенсации сопутствующей патологии,
неблагоприятного прогноза заболевания [5, 33]. В многочисленных
исследованиях, посвященных анализу смертности в первые 30 дней у больных
тяжелой пневмонией в возрасте старше 65 лет, было установлено [17, 100, 101,
102, 124, 130, 132], что, смертность у пациентов, которым антибактериальная
терапия была начата в первые 8 часов с момента поступления, была
значительно ниже по сравнению с больными, которым антибиотик назначался в
более поздние сроки.
Согласно современным рекомендациям [5, 112, 127, 128], при выборе
оптимального антибактериального средства у больных пожилого возраста с
инфекцией нижних дыхательных путей в первую очередь следует учитывать
следующие факторы: