Упрощенная HTML-версия
34
При естественном течении внебольничной пневмонии у большинства
больных к исходу 3-5 дня после начала антибактериальной терапии
нормализуется температура тела, количество лейкоцитов периферической
крови, как правило, возвращается к нормальным значениям к исходу 4-го дня
лечения, физикальные изменения (например, крепитация) могут сохраняться в
течение 7 дней у 20-40% больных [66]. Медленнее всего подвергаются
обратному развитию рентгеноморфологические изменения в легких.
Нормализация, восстановление структуры легочной ткани могут наступать в
срок от 3 недель до 3 месяцев и более [99, 114, 137]. Полное разрешение
пневмонической инфильтрации в течение первых 4 недель наблюдается только
в 60% случаев [66, 99]. Если речь идет о пожилом больном, наличии
сопутствующих заболеваний, осложненном течении заболевания, то
рентгенографическое выздоровление в первый месяц наступает лишь у каждого
четвертого пациента [99, 114, 136].
О неразрешающейся (медленно разрешающейся) или затяжной ВБП следует
говорить в тех случаях, когда на фоне улучшения клинической картины к
исходу 4-й недели от начала заболевания не удается достичь полного
рентгенологического разрешения очагово-инфильтративных изменений в
легких [67, 114]. Однако этот временной признак является условным [67].
В последние годы отмечается рост случаев затяжного течения пневмоний
[53]. По данным разных авторов частота затяжной пневмонии составляет от 10
до 21,4% [69, 125].
Патогенез затяжных пневмоний сложен и недостаточно изучен. По мнению
В.П.Сильвестрова [50], при рассмотрении патогенеза затяжных пневмоний
необходимо учитывать значение различных патогенетических звеньев,
приводящих к затяжному разрешению воспаления в легких. В каждом случае
может доминировать тот или иной патогенетический механизм: изменения
иммунобиологических реакций организма в одном случае, в другом - главную
роль играют токсемия, гипоксия, нарушение дренажной функции бронхов [50,