Упрощенная HTML-версия
32
При изучении лабораторных показателей установлено, что частота
выявления и выраженность лейкоцитоза, нейтрофилеза и палочкоядерного
сдвига при пневмонии уменьшаются с возрастом. Так, у больных пневмонией
старше 75 лет они обнаруживаются у 40—70% [54, 140]. Лейкоцитоз может
отсутствовать у трети больных с пневмонией, что является неблагоприятным
прогностическим признаком, особенно при наличии нейтрофильного сдвига
[70]. Прогностически неблагоприятна лейкопения с нейтрофильным сдвигом
при массивных пневмониях [34].
В исследовании S. Ahkee с соавт. было установлено [73], что показатели
системного воспалительного ответа (лихорадка, лейкоцитоз) коррелируют с
уровнем смертности при пневмонии у лиц пожилого возраста. Так, в группе
пациентов с отсутствием системной воспалительной реакции смертность
составила 29%, в то время как у пациентов с адекватной воспалительной
реакцией- 4%. Авторы полагают, что неадекватный «лихорадочный ответ»,
можно объяснить не только снижением выброса интерлейкина-1, но и низкой
сывороточной концентрацией альбуминов, что нередко наблюдается у пожилых
людей при недостаточном питании [73].
По мнению В.Е. Ноникова, клинические особенности пневмоний у лиц
пожилого и старческого возраста позволяют сформулировать возможное
сочетание признаков, при которых необходимо исключение их в
диагностически неясных ситуациях: повышение температуры тела, одышка и
лейкоцитоз; повышение температуры тела, спутанность сознания и
лейкоцитоз; одышка, спутанность сознания и лейкоцитоз [34].
Частое отсутствие «типичных» симптомов, четких объективных признаков
пневмонии у лиц пожилого и старческого возраста становятся причиной
поздней диагностики, несвоевременного начала лечения, что, очевидно,
ухудшает прогноз заболевания. По данным R. Riquelme и соавт., поздняя
диагностика ВБП (спустя 72 ч и более от момента появления симптомов