Упрощенная HTML-версия
31
Альцгеймера) может отсутствовать [70]. Отсутствие продуктивного кашля
отмечается примерно у 50% пожилых пациентов, что затрудняет верификацию
возбудителя [3, 67, 68, 70].
Характерным признаком пневмонии является одышка, которая может быть
одним из основных (а иногда и единственным) из ее проявлений у стариков [16,
34, 70, 130, 140, 146].
Лихорадка при пневмонии в пожилом и старческом возрасте наблюдается
довольно часто (75-80%), хотя по сравнению с молодыми пациентами
заболевание чаще протекает с нормальной или даже пониженной температурой,
что является прогностически менее благоприятным [34, 56, 70, 119, 140].
Существенное значение для распознавания воспаления легких имеют
физикальные данные: притупление перкуторного звука, крепитация и влажные
хрипы [54]. Однако у больных пожилого возраста эти симптомы не всегда
отчетливо выражены или отсутствуют [34, 70]. У большинства больных
пожилого и старческого возраста отмечается ослабленное дыхание [54].
Удельный вес такого симптома пневмонии, как влажные хрипы, у лиц старших
возрастов гораздо меньше (50%), чем в других возрастных группах [54]. Эти
изменения можно объяснить тем, что феномен уплотнения легочной ткани при
пневмониях у пожилых не всегда достигает той степени, которая была бы
достаточной для формирования указанных признаков [34]. Часто имеющаяся у
пожилых больных дегидратация, обусловленная различными причинами
(поражение желудочно-кишечного тракта, опухолевый процесс, лечение
диуретиками), ограничивает процессы экссудации в альвеолы, в связи с чем
нарушается образование легочного инфильтрата [34]. С другой стороны, у
пожилых сложно однозначно трактовать выявленные при перкуссии и
аускультации признаки в связи с наличием фоновой патологии (сердечная
недостаточность, хроническая обструктивная патология легких) [34, 54].