Упрощенная HTML-версия
29
В ряде случаев (20-45%) даже при наличии адекватных проб мокроты не
удается выделить возбудителя [10, 14, 70, 91, 112, 120]. Этиологический
диагноз у пожилых пациентов с ВБП может быть затруднен в связи с
отсутствием примерно у 50% продуктивного кашля, а также контаминацией
мокроты микрофлорой верхних дыхательных путей [14, 67, 91, 123]. Наиболее
информативным представляется изучение бронхиального секрета, полученного
инвазивными методами, однако их применение связано с техническими
сложностями и требует высокой квалификации медперсонала [20].
1.6. Клинические особенности внебольничной пневмонии у лиц
пожилого и старческого возраста
.
У пожилых людей инфекционное заболевание часто характеризуется скудной
клинической симптоматикой: отсутствием острого начала, слабовыраженной
лихорадочной реакцией, умеренными изменениями лейкоцитарной формулы
[16, 24, 67, 70, 107, 123]. В клинической картине пневмонии у пожилых и
старых людей преобладают общие симптомы: общая слабость, потливость,
исчезновение аппетита [27, 54].
У некоторых пациентов такие классические симптомы пневмонии, как
кашель, лихорадка, озноб, боль в грудной клетке, могут отсутствовать [130], а
на первый план выступают атипичные проявления: нарушение сознания,
психические расстройства, апатия, головная боль, слабость, анорексия, боль в
животе, эпизоды падений, недержание мочи [16, 70, 127, 130]. Нередко
наблюдаются рвота, понос [67].
В исследовании, проведенном R. Riquelme и соавт., установлено [140], что
«стандартная» клиническая комбинация (кашель, лихорадка и одышка)
отсутствовала у 69% пожилых пациентов, переносящих ВБП.
Из клинических проявлений пневмонии у пожилых на первый план могут
выступать признаки обострения или декомпенсации фоновых заболеваний [16,
70]. Так, у больных с ХОБЛ клинические проявления пневмонии могут