Упрощенная HTML-версия
18
неэффективного воспалительного ответа [103]. По мере старения человека
наблюдаются нарушения хемотаксиса, фагоцитоза и бактерицидной активности
гранулоцитов [47, 58, 107]. Снижение фагоцитарной способности клеток чаще
всего связано с низкой их способностью реагировать на хемотаксические
факторы [45].
Существенное значение в развитии инфекционного процесса в пожилом
возрасте имеет снижение уровня секреторного иммуноглобулина А [42, 54].
Известно, что основная функция sIgA заключается в том, что он блокирует
прикрепление бактерий к поверхности слизистой оболочки бронхиального
дерева [21, 31].
Особенностью больных пожилого и старческого возраста является наличие
двух или более сопутствующих заболеваний, которые, влияя на патогенез
пневмонии, отягощают течение инфекционного процесса и увеличивают
вероятность осложнений. Среди лиц пожилого и старческого возраста наиболее
часто встречаются сердечная недостаточность, чаще на фоне ИБС, хроническая
обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), неврологические сосудистые
заболевания, сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность,
заболевания печени, хронический алкоголизм, опухоли [16, 34, 130].
Хроническая обструктивная патология легких, особенно у курильщиков,
вызывает угнетение мукоцилиарного клиренса, снижает колонизационную
резистентность слизистой дыхательных путей, в частности, по отношению к
гемофильной палочке [107, 130]. Кроме того, на фоне ХОБЛ отмечаются
вторичные нарушения других звеньев местной защиты легких (дефицит IgA,
IgM, лизоцима, интерферона, угнетение поглотительной активности
альвеолярных макрофагов, нейтрофилов и др.) [48, 103].
Сердечная недостаточность с застойными изменениями в легких
(интерстициальный отек легких) также предрасполагает к развитию легочного
воспаления за счет нарушения гемодинамики, микроциркуляции [107, 130].