Упрощенная HTML-версия
16
легких, а значит, и основной патогенетический механизм внебольничной
пневмонии [16, 56]. К аспирации предрасполагают нарушения перистальтики
пищевода, неэффективный кашлевой рефлекс, расстройства сознания,
назогастральная или эндотрахеальная интубация и прочие [16, 66, 135].
Очевидно, что у лиц пожилого возраста вероятность аспирации возрастает.
Хотя верхние дыхательные пути, как правило, колонизируются
микроорганизмами, дистальные отделы трахеобронхиального дерева остаются
стерильными. Одна из причин этого — слаженная работа мукоцилиарного
эскалатора, представляющего собой первую линию защиты нижних
дыхательных путей и удаляющего из них микроорганизмы и другие
ингалируемые частицы [54, 56]. У лиц пожилого возраста, ранее никогда не
куривших, мукоцилиарный транспорт оказывается существенно замедленным
по сравнению c молодыми людьми: уменьшается активность реснитчатого
эпителия, постепенно атрофируются эпителиальные клетки, снижается чувстви-
тельность рецепторов слизистой оболочки бронхов [54, 130]. В еще большей
степени этот механизм неспецифической противоинфекционной защиты
нарушается у пожилых больных, страдающих хроническим бронхитом [107].
Все это приводит к нарушению механизмов самоочищения бронхов и
способствует более частому возникновению воспаления у людей пожилого и
старческого возраста.
С возрастом изменяется анатомия легких и грудной клетки: легочная
паренхима утрачивает эластичность, подвергается атрофии, в результате чего
уменьшается дыхательная поверхность легкого; уплотняются, становятся
ломкими легочные капилляры, что приводит к нарушению газообмена;
происходят дистрофические изменения в мышцах грудной клетки и спины;
вследствие склеротических изменений в местах сочленения ребер с
позвоночником и грудиной уменьшается подвижность ребер и ограничиваются
экскурсии грудной клетки [54].