Упрощенная HTML-версия
15
В наши дни сохраняется значительное число диагностических ошибок при
пневмонии [52]. У пациентов пожилого возраста трудности в диагностике
пневмоний
объясняются
стертостью
клинических
признаков
и
полиморбидностью, когда многочисленные фоновые заболевания размывают
клинические ориентиры. А.Г. Чучалин отмечает высокий уровень гипо - и
гипердиагностики, который составляет 30 % [66]. Ситуации, когда пневмония
не диагносцируется, более опасны. В этих случаях необоснованно
задерживается проведение адекватной терапии или больной может быть
подвергнут риску ненужной операции [34].
Приведенные данные отражают сложность проблемы и настраивают врача на
поиск путей оптимизации диагностики и лечения внебольничной пневмонии у
пациентов пожилого и старческого возраста.
1.2. Основные патогенетические факторы, способствующие развитию
пневмонии в пожилом и старческом возрасте
.
Пожилой и старческий возраст традиционно рассматривается как фактор,
предрасполагающий к развитию инфекций нижних дыхательных путей, в том
числе пневмонии, однако патогенез последних применительно к данной
клинической ситуации до сих пор не вполне установлен, равно как нет полных
сведений о влиянии процесса старения на механизмы неспецифической
противоинфекционной защиты человека [56].
Общепризнано, что орофарингеальная колонизация является начальной
ступенью патогенеза внебольничной пневмонии [67, 70]. У лиц пожилого
возраста наблюдается закономерное изменение видового состава микробной
флоры ротоглотки с увеличением «представительства» таких микроорганизмов,
как Staphylococcus aureus и аэробные грамотрицательные энтеробактерии
(например, Klebsiella pneumoniae и Escherichia coli) [122]. Инаппарантная
аспирация секрета верхних дыхательных путей с колонизирующими ротоглотку
микроорганизмами — основной путь инфицирования респираторных отделов