Упрощенная HTML-версия
126
Рис. 24. Алгоритм прогнозирования затяжного течения внебольничной
пневмонии у больных пожилого и старческого возраста.
Больной ВБП
Возраст старше 60 лет
Госпитализация
Оценка клинико-лабораторных данных
при поступлении в стационар
дополнительное
обследование (МСКТ
ОГК, ФБС и др.)
больной в
дополнительном
обследовании не
нуждается
Оценка клинико-лабораторных данных
в динамике (спустя 7-10 дней) на фоне
адекватной антибактериальной терапии
↓TNF-α в крови в динамике
IL-8 без изменений
↑ ХЛ плазмы
(+) рентгенологическая динамика
↑IL-8 в крови в динамике
TNF-α без изменений
↓ ХЛ плазмы
(-) рентгенологическая динамика
или ее отсутствие
Благоприятное течение
Затяжное течение
Наблюдение
Рентген-контроль
через 4 недели
Пересмотр тактики
лечения
Т тела N или до 38
0
С
ДН 2-3 степени
Сопутствующие заболевания:
ХОБЛ, сахарный диабет 2 типа
Рентгенологически
полисегментарная инфильтрация
и/или плевральный выпот и/или
деструкция и\или застойные
изменения
IL-8 в БАЛЖ > IL-8 в крови в 85 раз
в БАЛЖ: IL-8 / TNF-α ≥ 14
Диагностические титры S. aureus, S.
haemolyticus в мокроте или БАЛЖ
Иммунограмма:
лимфопения,↓CD3+, ↑IgM, ↑ЦИК
нет
да