Упрощенная HTML-версия
23
Существует и другая гипотеза, согласно которой фактором, лежащим
в основе развития как ИР, так и других компонентов МС, является абдоми-
нальное (или висцеральное) ожирение [88,175].
В течение многих лет в литературе обсуждаются возможные причины
связи общего ожирения, СД 2 типа, АГ и дислипидемии [153, 82, 166]. С по-
явлением методов, позволяющих более точно измерить количество висце-
рального жира (КТ, ЯМР), была обнаружена прямая зависимость между сте-
пенью развития висцеральной жировой ткани и выраженностью ИР. Эта вза-
имосвязь выявляется также у лиц с ИМТ 20-27 кг/м
2
при наличии инсулино-
резистентности [143, 71, 54].
Существует мнение [28, 16, 12, 29], что висцеральное ожирение ведет
к ИР путем влияния на уровень свободных жирных кислот (СЖК). Висце-
ральная жировая ткань богаче иннервирована, имеет более широкую сеть ка-
пилляров и непосредственно сообщается с портальной системой. Висцераль-
ные адипоциты имеют высокую плотность
-адренорецепторов, кортикосте-
роидных и андрогенных рецепторов и относительно низкую плотность
2
-
адренорецепторов и рецепторов к инсулину. Эти особенности определяют
высокую чувствительность висцеральной жировой ткани к липолитическому
действию катехоламинов и низкую – к антилиполитическому действию ин-
сулина, обеспечивая восприимчивость к гормональным нарушениям. Абдо-
минальный жир легко подвергается действию липолитических ферментов;
при этом в кровоток выбрасывается значительное количество СЖК, которые
по воротной вене поступают в печень, активизируя процессы глюконеогенеза
с развитием гипергликемии, и затем в системный кровоток, нарушая функ-
цию инсулиновых рецепторов и усугубляя ИР.
Исследования последних лет установили [155], что висцеральная жи-
ровая ткань, обладая эндокринной и паракринной функциями, секретирует
вещества, влияющие на чувствительность тканей к инсулину. Увеличенные
адипоциты секретируют большое количество адипоцитокинов, в частности,