Упрощенная HTML-версия
33
Послеродовой период у женщин с ожирением, значительно чаще
осложняется
кровотечением,
анемией,
эндометритом,
инфекцией
мочевыводящих путей, нарушением психосоматического состояния [53, 121,
191, 193].
Повышенную кровопотерю в родах и раннем послеродовом периоде, у
пациенток с ожирением, связывают с нарушением сократительной активности
матки [256]. Частота акушерских кровотечений в послеродовом периоде
достигает 10%, что более чем в 3 раза превышает частоту этого осложнения при
физиологически протекающей беременности [12, 89].
Начинаясь как
гипотоническое, кровотечение усугубляется развитием постгеморрагической
коагулопатии, что приводит к увеличению количества гемотрансфузий [88,
132]. При резком ожирении коагулопатические изменения крови более
выражены.
Также ожирение сказывается и на грудном вскармливании. Количество
грудного молока и продолжительность кормления у женщин с избыточной
массой тела и ожирением значительно меньше, чем у женщин с нормальной
массой тела [214, 224].
В рассматриваемой группе женщин особый интерес представляют
перинатальные исходы, которые в значительной степени варьируют в
зависимости, как от степени ожирения, так и от метода родоразрешения [93].
Согласно ряду исследований, частота перинатальной смертности при
ожирении матери превышается в 2 раза. В связи с этим ведение беременности у
беременных с ожирением представляет важную акушерскую проблему [148,
191, 197, 230].
При родах через естественные родовые пути достоверно чаще
наблюдается острая гипоксия и внутричерепные кровоизлияния у плода [234].
Ожирение у матери нередко ведет к макросомии плода, которая
способствует увеличению частоты клинического несоответствия в родах,
родового травматизма, как у матери, так и у новорожденного - дистоция
плечиков, переломы трубчатых костей, ключицы, пареза плечевого сплетения
[136, 227
].
Все приводит к тому, что новорожденные от матерей с ожирением в
3,5 раза чаще нуждаются в интенсивной терапии [168]. Дети, масса которых
при рождении, выше 90-й перцентили, подвержены высокому риску развития