Упрощенная HTML-версия
32
гипоэстрогении связано с изменением функции плаценты в условиях
длительной гиперлипемии [65].
При ожирении снижена активность всех уровней сложной
нейрогормональной регуляции родовой деятельности. Внутренняя пусковая
система к концу беременности остается несовершенной, и при отсутствии
сформированной родовой доминанты наступает перенашивание беременности,
а впоследствии — слабость родовой деятельности, одна из особенностей
течения родов при ожирении. Это осложнение наряду с клинически узким
тазом является одной из основных причин родоразрешения путем кесарева
сечения. Между частотой этой операции и повышенным индексом массы тела
была выявлена прямая зависимость [115, 163, 230, 256].
Дефицит эстрогенов сочетается с функциональной слабостью мышц
брюшного пресса, нарушением окислительно-восстановительных процессов и
обмена микроэлементов, изменением маточно-плацентарной гемодинамики,
проявляющейся в замедлении скорости кровотока, сдвигами белкового и
липидного обмена, вызывающими нарушение синтеза рибонуклеиновой
кислоты в клетках миометрия, жировым перерождением мышц матки и
перерастяжением мышц матки крупным плодом. Эти изменения создают
условия для развития нарушенной сократительной способности матки [21].
Риск абдоминального родоразрешения значительно увеличивается в тех
случаях, когда избыточная масса тела усугубляется чрезмерной прибавкой ее во
время беременности [151, 234]. Увеличение индекса массы тела перед
беременностью способствует повышению риска планового кесарева сечения в
1,5-2,3 раза. У пациенток, страдающих ожирением, вероятность оперативного
родоразрешения при повторных родах значительно выше [163].
Кесарево сечение у женщин с ожирением технически является более
сложным, осложняется кровотечением и сопровождается повышенным риском
анестезиологических осложнений [100].
Известно, что женщин с избыточной массой тела и ожирением можно
отнести к группе высокого риска по возникновению тромбоэмболических
осложнений [134, 236]. В Великобритании, Австралии, и США тромбозы
глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии являются основными
причинами материнской смертности [223, 236].