Упрощенная HTML-версия
31
зависимость между этими состояниями [151, 206, 230, 238]. Но некоторые
авторы не связывают степень ожирения с риском наступления
преждевременных родов [247].
Ряд исследователей указывают на высокую частоту перенашивания
беременности при наличии избыточной массы тела и патологической ее
прибавки во время беременности [133, 148, 239].
Установлено, что основная роль в развитии родовой деятельности
принадлежит гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системе плода и
таким гормонам, как окситоцин, эстрогены и прогестерон, величине
соотношений между последними [82, 84].
В настоящее время известно, что уровень рилизинг-гормона
гонадотропинов и кортизола в 22-24 недели значительно ниже у женщин,
родивших своевременно, чем у пациенток, родивших преждевременно [203].
При значительном снижении уровня этих гормонов в 38-39 недель частота
перенашивания беременности была достоверно выше. Известно, что при
ожирении происходит активация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой
системы и повышение содержания в крови кортизола, одновременно
увеличивается и его клиренс, всдедствие чего он не превышает нормального
значения или является сниженным [184, 203].
Кроме того, вне беременности существует четкая обратная линейная
зависимость между массой тела женщины и содержанием кортизола, поэтому у
беременных с ожирением может наблюдаться более низкий уровень этого
гормона в плазме, чем у пациенток с нормальной массой тела. Это в свою
очередь может способствовать снижению выработки рилизинг-гормона
кортикотропина плацентой и, следовательно, оказывать влияние на срок
родоразрешения [148].
Состояние гипоэстрогении подтверждает исследование кольпоцитограмм:
большое число промежуточных клеток, уменьшение кариопикнотического
индекса, расположение клеток пластами. Считается, что перед родами у
рожениц с ожирением не происходит снижения экскреции прогестерона, что
объясняется образованием в организме своего рода «депо» прогестерона
вследствие кумуляции эндогенного прогестерона жировой тканью, и состояние