Упрощенная HTML-версия
30
Течение гестоза у беременных с ожирением имеет ряд особенностей,
среди которых отмечено увеличение малосимптомных форм, стертость
клинических проявлений, упорное и длительное течение, а также нередкое его
развитие в 26-30 недель гестации, что создает определенные трудности при
антенатальном наблюдении [62, 66, 70, 89, 76, 137, 202]. Тяжесть клинических
проявлений, непосредственно зависят от степени ожирения.
Гестоз является частой причиной плацентарной недостаточности. На
ранних этапах развития гестоза возникает хроническая фетоплацентарная
недостаточность и хроническая гипоксия плода [17, 39]. Задержка
внутриутробного развития плода на фоне гестоза встречается почти в 2 раза
чаще [22, 39, 64].
Развитие хронической фетоплацентарной недостаточности при гестозе
вызвано рядом причин: нарушение оттока крови вследствие отека тканей и
замедление кровотока, нарушение реологических и коагуляционных свойств
крови, недостаточное поступление крови в межворсинчатое пространство из-за
кризиса микроциркуляции [22, 64].
Нарушение транспорта питательных веществ, в частности аминокислот,
является одной из причин формирования плацентарной недостаточности и
задержки внутриутробного развития плода [9].
Анализ клинических наблюдений показывает, что степень ожирения не
влияет на частоту возникновения угрозы прерывания беременности, но при
ожирении данное осложнение отмечается значительно чаще, чем у беременных
с нормальной массой тела [98, 108].
Некоторые авторы утверждают, что при ожирении значительно чаще
возникает невынашивание беременности до 33% наблюдений, причем даже
умеренное увеличение индекса массы тела (25–28 кг/м
2
) ведет к существенному
риску прерывания беременности, что обусловлено как наличием яичниковой
гиперандрогении, так и гиперинсулинемии. Частота самопроизвольных
выкидышей до рождения первого ребенка у женщин с ожирением составляет
25–37% [171]. У женщин с ожирением частота невынашивания беременности
достигает 40–50% [100]
Значимым осложнением беременности у женщин с избыточной массой
тела являются преждевременные роды, и некоторые авторы проводят прямую