Упрощенная HTML-версия
11
Согласно терминологии, принятой на симпозиуме фармацевтической
компании CIBA, буллами называют воздушные пространства диаметром более
1 см, стенки которых образованы структурными элементами легкого, а
скопления воздуха в интерстиции и под плеврой (менее 1 см) получили
название пузырей - блебов. В иностранной литературе можно встретить такое
собирательное определение булл и блебов, как «эмфиземоподобные
изменения» (emphysema-like changes) [193]. Размер булл может колебаться в
значительных пределах (от гигантских до мелких), расположены буллы чаще
всего субплеврально. Во многих руководствах, посвященных эмфиземе легких,
описывается, что буллы и блебы
при БЭЛ располагаются в основном в области
верхушек легких [6, 63, 67, 68, 97, 175]. Существует большое количество
классификаций буллезной эмфиземы разных авторов. В клинической практике
широкое применение нашла классификация A.Wakabayashi [207], основанная
на торакоскопической картине. Согласно ей в зависимости от размера и
изменений прилежащей легочной ткани выделяют блебы, буллы I, II и III типов.
А.Г. Высоцкий выделяет локальные формы буллезной эмфиземы, при которых
буллы занимают 1-2 сегмента одного легкого, генерализованные формы (при
поражении более двух сегментов одного легкого) и солитарные буллы [29].
Представления об этиологии и патогенезе БЭЛ неоднозначны и
противоречивы, несмотря на многочисленные исследования, посвященные
этому вопросу. Одной из первых теорий происхождения эмфиземы явилась
сосудистая гипотеза российского ученого Э. Изаксона, сформулированная им в
докторской диссертации в 1870 году [43]. На основании изучения аутопсийного
материала было сделано предположение, что первичные изменения при
эмфиземе происходят в капиллярном русле альвеол, где развиваются
микротромбозы с нарушением кровоснабжения, атрофией альвеолярных стенок
и их последующей деструкцией. Сосудистая теория получила дальнейшее
развитие в работах G. Greanshaw и P. Thomas, доказавших значение ишемии
"плаща" легкого в генезе эмфиземы [148, 202].