Упрощенная HTML-версия
48
тремя антибиотиками нуждаются не все пациенты с риском селекции
полилекарственно-резистентных возбудителей.
R. Beardsley и соавт. в недавнем исследовании описали данные локальных
антибиотикограмм и выявили, что в группах терапевтических и хирургических
больных с вентилятор-ассоциированной пневмонией метициллинорезистентные
штаммы Staphylococcus aureus составляют только около 19%. Резистентность
же грамотрицательных патогенов к пиперациллин/тазобактаму, цефепиму и
меропенему развивается не ранее, чем к 10 суткам. После 10 суток
резистентность к данным антимикробным препаратам резко возрастает, в связи
с чем схему антибактериальной терапии обязательно дополняют включением
фторхинолона или аминогликозида [134].
При лечении нозокомиальной пневмонии, вызванной резистентными
грамположительными
микроорганизмами,
наибольшую
клиническую
эффективность показал линезолид. Уровень выживаемости у пациентов,
получавших линезолид, оказался выше, чем при использовании ванкомицина
[240].
Спорным остается вопрос о продолжительности сроков антибактериальной
терапии при нозокомиальной пневмонии. В недавнем исследовании J. Chastre у
пациентов с нозокомиальной пневмонией, получавших антибиотики в течение 8
дней, было отмечено снижение вероятности возникновения рецидивов
инфекции и уменьшение частоты резистентности к антибиотикам
микроорганизмов по сравнению с пациентами, которые получали антибиотики
в течение 15 суток [152]. Большинство исследователей сходятся во мнении, что
антибактериальная терапия может быть прекращена через 3 дня после
улучшения клинической картины (нормализации температуры тела, газового
состава крови, уменьшение трахеобронхиальной секреции и т. д.) при
отрицательных результатах инвазивных методов [176, 243]. Если в течение 3
дней адекватной антибактериальной терапии не наступает улучшение, то
клиницистами должен быть проведён поиск неинфекционных причин