Упрощенная HTML-версия
47
антибактериальной терапии в предшествующие госпитализации 90 дней;
госпитализация в стационар в предшествующие 3 месяца; продолжительность
госпитализации ≥ 5 дней; длительность искусственной вентиляции лёгких ≥ 7
дней; проведение гемодиализа и др. [210].
При выборе антибактериальной терапии следует учитывать сроки развития
нозокомиальной пневмонии. Если при «ранней» нозокомиальной пневмонии
(развившейся в течение 5 суток госпитализации) риск селекции резистентных
штаммов Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus составляет около
40%, то при «поздней» нозокомиальной пневмонии, (возникшей спустя 5 суток
после госпитализации в стационар), можно ожидать селекцию данных
микроорганизмов более чем в 60% случаев [302].
Рекомендуемый режим эмпирической антибактериальной терапии должен
включать один из следующих классов антимикробных препаратов:
цефалоспорины или карбапенемы с антипсевдомонадной активностью или
комбинацию
β-лактамы/ингибиторы
β-лактамаз
в
сочетании
с
антипсевдомонадными фторхинолонами или аминогликозидами; в случае
подтверждения метициллинорезистентных штаммов Staphylococcus aureus
данная схема дополняется включением линезолида или ванкомицина [210, 308].
У пациентов без наличия вышеуказанных факторов риска полилекарственной
резистентности
рекомендуется
использовать
следующие
схемы
антибактериальной
терапии:
цефтриаксон
или
фторхинолон;
ампициллин/сульбактам или эртапенем [210].
В недавнем проспективном рандомизированном исследовании показано, что
комбинация β-лактамный антибиотик/аминогликозид не приводила к
улучшению прогноза у больных с нозокомиальной пневмонией по сравнению с
применением монотерапии β-лактамным антибиотиком; более того, при
использовании комбинированной терапии повышался риск нефротоксичности
[292]. В свою очередь, монотерапия не уменьшала риск развития лекарственной
устойчивости микроорганизмов [24, 42,137]. Следует отметить, что в терапии