Упрощенная HTML-версия
46
Группа II: больные, имеющие факторы риска; пневмония умеренной тяжести,
развившаяся в любой период пребывания в стационаре.
Группа III: тяжёлая пневмония с ранним началом при наличии факторов
риска или пневмония с поздним началом.
При выборе эмпирического лечения следует учитывать следующие факторы:
1.
Cпектр доминирующих возбудителей нозокомиальной лёгочной
инфекции в конкретном отделении реанимации и интенсивной терапии.
2.
Резистентность возбудителей нозокомиальной терапии к
применяемым антибиотикам, которые также имеют свои особенности в
различных отделениях реанимации и интенсивной терапии.
3.
Микробный «пейзаж» отделений реанимации и интенсивной
терапии, определяемый по данным санитарно-эпидемиологического
мониторинга [52].
В последние годы широко используется схема де-эскалационной терапии
нозокомиальной пневмонии. Она состоит из трех этапов [241]:
1.
Эмпирическая комбинированная терапия или монотерапия.
2. Целенаправленная терапия после получения микробиологических
данных (обычно на 3–4-е сутки).
3.
К седьмым суткам - «переключение» (при возможности) на
пероральные препараты (фторхинолоны в комбинации с
клиндамицином или защищёнными пенициллинами) [207].
По мнению M. Iregui и соавт., адекватная антибактериальная терапия
нозокомиальной пневмонии позволяет достоверно снизить летальность у
больных с 69% до 28% [216].
Одной из актуальных проблем лечения больных нозокомиальной пневмонией
является распространение лекарственно-устойчивых патогенов, таких как
Pseudomonas aeruginosa и метициллинорезистентные штаммы Staphylococcus
aureus (MRSA), а также некоторых видов Acinetobacter и Klebsiella [298].
Факторами риска селекции данных возбудителей считаются: проведение