Упрощенная HTML-версия
45
[11]. В одном многоцентровом рандомизированном исследовании было
показано, что при использовании инвазивных методов диагностики
нозокомиальной
пневмонии
(вентилятор-ассоциированной
пневмонии)
регистрировалось снижение уровня летальности к 14-му дню (с 25,8% до
16,2%), уменьшение баллов по шкале оценки органной недостаточности,
связанной с сепсисом (SOFA) и сокращение периода применения
антибактериальной терапии по сравнению с неинвазивными (клиническими)
методами диагностики [176].
Как свидетельствуют данные Европейского аудита [52], в настоящее время
отсутствует единое мнение по вопросу идентификации нозокомиальной
пневмонии. Оцениваемые врачами клинические, рентгенологические и
лабораторные критерии не обладают достаточной чувствительностью и
специфичностью. В связи с этим необходимо создание унифицированных
критериев диагностики нозокомиальной пневмонии, одинаковых для всех
отделений реанимации и интенсивной терапии.
1.5. Лечение и профилактика нозокомиальной пневмонии
Выбор инициальной антибактериальной терапии является краеугольным
камнем лечения нозокомиальной и вентилятор-ассоциированной пневмонии.
Согласно рекомендациям Американского торакального общества, при
назначении эмпирического лечения необходимо обращать внимание на
следующие особенности: степень тяжести пневмонии; наличие у пациентов
факторов риска, повышающих патогенетическую значимость определенных
возбудителей; время манифестации нозокомиальной пневмонии [210].
С учетом этих же показателей предложено выделять группы больных с
нозокомиальной пневмонией [87, 89, 91, 103, 107, 210]:
Группа I: больные без особых факторов риска; пневмония умеренной
тяжести, развившаяся в любой период пребывания в стационаре; или тяжёлая
пневмония в ранний период.