Упрощенная HTML-версия
234
внутрибольничной
пневмонии
более
высока
у
пациентов
с
иммунодефицитными состояниями, и, в частности, после трансплантации
органов [52]. Таких больных в исследование включено не было. Как
свидетельствуют
результаты
исследований
зарубежных
авторов,
распространённость Legionella pneumophila составляет от 2,3% до 12%, что
определяется типом госпиталя [139, 313].
Роль вирусов при нозокомиальной пневмонии также остаётся
противоречивой [187]. Исходя из результатов собственных исследований, мы
считаем, что идентификация иммуноглобулинов классов М и G к вирусам
гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиальному вирусу и др. является
свидетельством перенесённой вирусной инфекции у госпитализированных в
стационар больных или как проявление её острой стадии, приобретённой вне
стационара. В современных публикациях роль респираторно-синцитиального
вируса в патогенезе госпитальной пневмонии признаётся только у детей с
иммунодефицитным состоянием [328, 336].
В заключении необходимо отметить, что этиология нозокомиальной
пневмонии во многом определялась методом её микробиологической
диагностики. Приоритетным направлением является оптимальный выбор
способов бактериологической
верификации госпитальной пневмонии -
инвазивных, позволяющих более точно отличить истинных возбудителей
пневмонии от комменсалов [249]; или неинвазивных – как более безопасных,
но сопряжённых с получением ложноотрицательных и ложноположительных
результатов. В исследовании предпочтение отдавалось инвазивным методам
диагностики пневмонии. Вопрос о преимуществе того или иного метода
остаётся спорным. В одном из крупных исследований, включавшим 573
отделений реанимации и интенсивной терапии, показано преимущество
инвазивных методов диагностики нозокомиальной пневмонии [203]. J. Chastre
доказал преимущество этих методов, показав уменьшение летальности
больных к 14-м суткам терапии, однако к 28 суткам пребывания в стационаре