Упрощенная HTML-версия
227
28,5% и 47,4% при неизменной и эскалационной антибактериальной терапии
соответственно (р<0,05). Согласно данным других исследований де-
эскалационный режим использования антибиотиков при госпитальной
пневмонии позволяет дополнительно снизить длительность терапии [215] и, в
ряде случаев, летальность [241, 373]. Кроме того, де-эскалация позволяет
уменьшить необоснованное применение антибиотиков и, как следствие, риск
развития резистентности [65].
Очевидно, что прогноз нозокомиальной пневмонии зависел не
только от
режима антибактериальной терапии, но и сроков её начала. В нашем
исследовании в 40,2% случаев антибактериальная терапия была начата в сроки
от 4 до 8 часов с момента установления диагноза нозокомиальной пневмонии,
то есть своевременно. Важность своевременной антибактериальной терапии
подчёркивалась и в ранее проведённых исследованиях: в случае начала
антибактериальной терапии спустя более 24 часов летальность составляла
30,9%; в группе же пациентов, у которых инициальная антибактериальная
терапия была начата спустя ≤ 24 часа, уровень летальности был сравнимо ниже
– 22,7% [12, 52, 99, 270, 304]. Нами же было доказано отсутствие
статистически значимых отличий между уровнем летальности и сроком начала
антибактериальной терапии спустя более 24 часов. Статистически значимых
отличий между уровнем летальности и сроком начала антибактериальной
терапии спустя более 24 часов получено не было. Следует отметить, что у той
части больных, которым
антибактериальная терапия проводилась спустя 4 часа
после диагностики внутрибольничной пневмонии, применение антимикробных
препаратов было предпринято по поводу альтернативных очагов инфекции, и в
последующем требовалась лишь коррекция групп антибиотиков с учетом вида
возбудителей
нозокомиальной
пневмонии.
Продолжительность
антибактериальной терапии, по данным собственных исследований, составляла
16,0±2,6 суток. Длительность антимикробной терапии также является вопросом
дискуссии. Так, J. Chastre и соавт. показано, что назначение адекватной