Упрощенная HTML-версия
226
0% до 67%, что определялось локальными данными о чувствительности
микроорганизмов. Расширение показаний к применению цефепима оправданно,
прежде всего, с позиций высокой активности против потенциальных
возбудителей, уступающей только карбапенемам, и в связи с результатами
контролируемых исследований [69,73, 75].
Использование режима де-эскалационной терапии в нашем исследовании
наблюдалось у 41,4% больных с госпитальной пневмонией. Не столь
распространенная возможность смены антибиотиков широкого спектра на
антимикробные препараты с более узким спектром активности объяснялась
наличием микроорганизмов, обладающих ассоциированной резистентностью к
большинству классов антибиотиков (Pseudomonas aeruginosa или Acinetobacter
spp.). Подобные результаты описаны Г.К. Решедько и соавт. по результатам
многоцентровых исследований антибиотикорезистентности нозокомиальных
грамотрицательных бактерий в России [65, 66]. Де-эскалационная терапия
применялась в основном у пациентов, получавших 3 и более антимикробных
препаратов по поводу внутрибольничной пневмонии. Де-эскалационная
терапия проводилась у пациентов, которым в качестве инициальной терапии
были предписаны карбапенемы. I.I. Siempos и соавт. в одном из исследований
подчеркивают, что именно с этой группы антибиотиков должна быть начата
терапия у больных без иммунодефицита с нозокомиальной пневмонией, а
затем осуществлять замену антибиотиков в соответствии с выделенным
возбудителем и его антибиотикочувствительностью [324]. В случае же
применения
де-эскалационной терапии мы отдавали предпочтение цефепиму в
42,4% случаев и карбапенемам в 41,5% случаев. Внедрение де-эскалационной
терапии позволяло провести отмену одного или двух антибактериальных
препаратов в зависимости от возбудителей, то есть сделать лечение
целенаправленным. Одним из несомненных преимуществ проведения де-
эскалационной терапии нами считалось достоверное снижение уровня
летальности среди пациентов с госпитальной пневмонией до 24,1% против