Упрощенная HTML-версия
228
антибактериальной терапии в течение 8 и 15 дней у пациентов с
нозокомиальной пневмонией приводило к одинаковой клинической
эффективности лечения [152, 329]. В противоположность этим данным, A.
Combes и соавт., установлено, что частота повторных эпизодов нозокомиальной
пневмонии была больше у пациентов с инфекцией, вызванной Pseudomonas
aeruginosa, и получавших короткий курс антибактериальной терапии [157].
Безусловно, фактором, определяющим исход
нозокомиальной пневмонии,
является инициальная
антибактериальная терапия [52]. Нами было рассмотрено
влияние инициальной антибактериальной терапии у 75 больных с вентилятор-
ассоциированной пневмонией. У 52 (69,3%) пациентов антибактериальная
терапия была признана адекватной. Объективным критерием адекватности
антибактериальной терапии является динамичная оценка нозокомиальной
пневмонии по шкале CPIS [151]. Оказалось, что за двое суток до развития
нозокомиальной пневмонии и в момент установления диагноза имело место
достоверное увеличение баллов по этой шкале в группе больных с
неадекватной антибактериальной терапией. В целом, отмечалось повышение
уровня летальности до 58,2% в случае неадекватной антибактериальной
терапии по сравнению с адекватной – 41,8% (р<0,05).
Нозокомиальная
пневмония
обусловливалась
широким
спектром
возбудителей. Выявленные нами особенности этиологической структуры
нозокомиальной пневмонии позволяли осуществлять адекватное лечение
данной пневмонии. Этому предшествовал мониторинг возбудителей
госпитальной пневмонии и их антибиотикорезистентность. Оказалось, что
основную позицию занимали бактерии семейства Enterobacteriaceae (34,4%), а
среди них лидировал Enterobacter spp. За последние годы несколько
уменьшилась этиологическая значимость Pseudomonas aeruginosa (12,9%), и
возросла роль стафилококков, в том числе метициллинорезистентных
штаммов Staphylococcus aureus (4,1%). Наши данные о микробиологической
структуре возбудителей нозокомиальной пневмонии подтверждались