Упрощенная HTML-версия
220
ателектазы и т. д. В действительности очень сложно провести
дифференциальный диагноз между острым респираторным дистресс-
синдромом и нозокомиальной пневмонией, J. Chastre с соавт. указывают, что
их сочетание встречается у 34-70% больных в критическом состоянии [151]. В
единичных случаях в нашем исследовании отсутствовали инфильтративные
изменения в лёгких при наличии нозокомиальной пневмонии. Это было
возможно, как установлено J.M. Beck, у иммунокомпрометированных
больных при пневмонии, вызванной Pneumocystis carinii [135]. Оказалось, что
такой наиболее типичный признак нозокомиальной пневмонии как
альвеолярная инфильтрация характеризовалась чувствительностью 87,5%, а
специфичностью – только 25,6%. Выявление новых или прогрессирование
прежних инфильтратов в лёгких (что являлось ключевым положением
нозокомиальной пневмонии) обладало чувствительностью 50% и
специфичностью – 36,4%. По мнению А.Г. Чучалина и соавт., указанные
критерии могут оказаться слишком расплывчатыми для пациентов с
сопутствующими сердечно-сосудистными и бронхолёгочными заболеваниями
[99]. Анализируя наши возможности рентгенологических методов
исследования, было необходимо отметить пользу от проведения
мультиспиральной компьютерной томографии, что позволяло выявить до 25%
инфильтратов у лиц с «неизменённой» обзорной рентгенограммой органов
грудной клетки, а также своевременно обнаружить лёгочные осложнения.
Важность данного метода подчеркивает В.А. Руднов [69, 70]. Ошибки в
трактовании инфильтративных изменений в лёгких приводили, по нашим
данным, к гиподиагностике пневмонии в 16% случаев и гипердиагностике – в
10,2% случаев.
В качестве одного из компонентов иммунной защиты при нозокомиальной
пневмонии рассматривался интерферон-гамма, являющийся стимулятором
иммунокомпетентных клеток против широкого спектра инфекционных агентов
[225, 309, 318], в том числе, против Streptococcus pneumoniae и Pseudomonas