Упрощенная HTML-версия
219
трубки. Всё это «маскировало» типичные клинические симптомы
нозокомиальной пневмонии и способствовало малосимптомному или скрытому
вариантам её течения. A. Torres и соавт. утверждают, что ни один из
клинических симптомов и даже их комбинация не повышают вероятность
диагностики нозокомиальной пневмонии [347]. Используя «золотой» стандарт
диагностики нозокомиальной пневмонии (исследование аутопсийного
материала лёгких в случае неблагоприятного исхода), нами было установлено,
что специфичность таких симптомов, как лихорадка и лейкоцитоз составляла
всего 20%; наличие гнойной мокроты – 58%; уменьшение инфильтративных
изменений в лёгких на фоне антибактериальной терапии – 30%. На невысокую
значимость клинических симптомов для диагностики нозокомиальной
пневмонии указывают ряд отечественных и зарубежных авторов [28, 286, 325,
366].
Неправильное трактование клинических критериев приводило, в свою
очередь, к неоправданному или, наоборот, отсроченному применению
антибактериальных препаратов, что было сопряжено с риском развития
антибиотикорезистентности возбудителей нозокомиальной пневмонии и
повышением риска летального исхода.
Рентгенологическая диагностика госпитальной пневмонии показала, что в
61,5% случаев у пациентов определялись двусторонние очагово-
инфильтративные изменения в лёгких. При этом пневмонические очаги чаще
обнаруживались в нижней доле правого лёгкого. В литературных данных
указывается, что проблемы рентгенологической диагностики нозокомиальной
пневмонии связаны с несколькими факторами: низкой разрешающей
способностью переносных рентгенологических аппаратов и затруднениями
при анализе рентгенологических изменений у лиц, находящихся на
искусственной вентиляции лёгких [69]. Кроме того, существовала сложность
интерпретации инфильтративных изменений в лёгких у больных отделения
реанимации и интенсивной терапии. Нередко за пневмонию принимались
острый респираторный дистресс-синдром, тромбоэмболия лёгочной артерии,