Упрощенная HTML-версия
213
свертывания, почечной недостаточности, отека лёгких и др. [28]. Это
связывалось, по нашему мнению, с различиями в популяции обследуемых
больных. Характерной чертой данной пневмонии являлась высокая
атрибутивная летальность, достигавшая 78%.
J.Y. Fagon и соавт. также было
отмечено 3-кратное повышение риска летального исхода при нозокомиальной
пневмонии, вызванной Pseudomonas aeruginosa, по сравнению с другими
грамотрицательными возбудителями (44% против 15% соответственно) [177,
178]. Причина такого высокого уровня летальности остается неясной. В
настоящее время известно, что микробиологические свойства Pseudomonas
aeruginosa характеризуются наличием экзотоксинов и ферментов, способных
активировать синтез и секрецию медиаторов воспаления [258]. Кроме этого,
генетические факторы лекарственной резистентности данного микроорганизма
способствуют росту устойчивости синегнойной палочки к антибактериальным
препаратам [258]. По-видимому, описанные микробиологические свойства
Pseudomonas aeruginosa способствовали в нашем исследовании её
персистированию в 33% случаев, а антибактериальная резистентность
наблюдалась у 43% пациентов. При этом в половине случаев она развивалась на
фоне терапии карбапенемами, в частности имипенемом.
Среди случаев нозокомиальной пневмонии, вызванной грамположительной
микрофлорой, было необходимо отметить пневмонию, этиологически
связанную со Staphylococcus aureus. В нашем исследовании данная
нозокомиальная пневмония встречалась у 63 (23,7%) пациентов. Среди них у 42
(66,7%) больных были идентифицированы метициллинорезистентные штаммы
Staphylococcus
aureus.
Подобные
данные
по
распространённости
нозокомиальной пневмонии получены и другими исследователями. В
проспективном многоцентровом исследовании отмечено, что Staphylococcus
aureus явился причиной нозокомиальной пневмонии в 19,8% случаев, а
метициллинорезистентные штаммы Staphylococus aureus выявлялись у 30,5%
пациентов [113]. В нашем исследовании оказалось, что, достоверными