Упрощенная HTML-версия
142
соответственно) [216]. В нашем исследовании статистически значимых отличий
между уровнем летальности и сроком начала антибактериальной терапии
свыше 24 часов получено не было.
Таким образом, в настоящее время концепция де-эскалационной терапии
рассматривается как наиболее приемлемая стратегия ведения пациентов с
нозокомиальной пневмонией. Принцип данной терапии устанавливает
клинический баланс между использованием антибиотиков широкого спектра
действия, с одной стороны, и эмпирической антимикробной терапии в
отсутствие данных бактериологического исследования, с другой стороны.
В подтверждении этому в нашем исследовании была выявлена ассоциация
между де-эскалационной антибактериальной терапией и уровнем летальности.
Говоря о принципах де-эскалационной терапии, следует подчеркнуть, что
экспертами Американского торакального общества [210] уделяется большое
внимание коррекции антимикробной терапии в соответствии с локальными
данными
об
антибиотикочувствительности
основных
возбудителей
нозокомиальной пневмонии. Это подтверждалось нашими данными о
возрастании летальности среди пациентов, у которых терапия проводилась по
принципу эскалации без учета антибиотикорезистентности. Ключевым
вопросом при выборе эмпирической антибактериальной терапии являлось
формирование групп пациентов по риску селекции полилекарственных
микроорганизмов. В нашем исследовании эта проблема являлась актуальной в
связи со значительным количеством пациентов с теми или иными
хроническими заболеваниями, которые госпитализировались в стационар в
течение года на сроки более 5 суток. Экспертами Американского торакального
общества выделены специфические патогены с учетом факторов риска и
резистентности у подобной когорты больных [210]. По нашим данным,
наличие искусственной вентиляции лёгких, предшествующее диагностике
пневмонии, в течение 7,3 суток требовало назначения антибиотиков с
максимальной активностью против грамотрицательных бактерий: в 30,4% это