Упрощенная HTML-версия
119
Кроме того, отличительной чертой данного метода исследования следует
признать высокую информативность при выявлении лёгочных осложнений
нозокомиальной пневмонии (наличие очагов абсцедирования, плеврального
выпота, пневмоторакса и др.), а также для осуществления дифференциального
диагноза со сходными с пневмонией изменениями в лёгких (тромбоэмболия
лёгочной артерии с развитием инфаркт-пневмонии, острый респираторный
дистресс-синдром, кардиогенный отек лёгких, туберкулез и др.).
Интерпретация данных изменений была сопряжена с рядом трудностей. Во-
первых, проведение искусственной вентиляции лёгких само по себе было
способно провоцировать и усугублять воспаление лёгких [69, 70]. Во-вторых,
дополнительные сложности создавались в связи с возможностью развития
ателектазов, тромбоэмболических осложнений, отека лёгких и острого
респираторного дистресс-синдрома.
Регистрация данных осложнений «не подменяла» диагноза нозокомиальной
и вентилятор-ассоциированной пневмонии. Нередко имело место сочетание
пневмонии с каким-либо из перечисленных осложнений. Так, наличие
ателектазов у больных с нозокомиальной/вентилятор-ассоциированной
пневмонией выявлялось в 7,7%.
В дифференциальной диагностике в этом случае помогали наличие
инфильтративных изменений в сочетании с признаками коллапса лёгкого и
лечебно-диагностическая
фибробронхоскопия.
Сочетание
нозокомиальной/вентилятор-ассоциированной
пневмонии
и
острого
респираторного дистресс-синдрома встречалось у 10,3% пациентов.
Согласно современным данным, развитие пневмонии у пациентов с острым
респираторным дистресс-синдромом наблюдается от 34% до 70% [151].
Основными причинами острого респираторного дистресс-синдрома служат
массивные
гемотрансфузии,
сепсис,
документированная
аспирация
желудочного содержимого и контузия лёгких у пациентов с политравмами.
Острый респираторный дистресс-синдром в подавляющем большинстве