Упрощенная HTML-версия
112
пневмония повышала риск неблагоприятного исхода у пациентов отделения
реанимации и интенсивной терапии. Так, летальность в группе больных с
вентилятор-ассоциированной пневмонией составляла 50,7%.
Этиологическая структура вентилятор-ассоциированной пневмонии была
представлена, в основном, грамотрицательной микрофлорой, имевшей
тенденцию к смене микробного «пейзажа» при длительном сроке (более 7
суток) пребывания на искусственной вентиляции лёгких.
Этиологически значимые возбудители в 90% случаев выявлялись методами
бронхоальвеолярного лаважа и эндотрахеальной аспирации. Последний, в свою
очередь, являлся доступным, недорогим и простым способом взятия образцов
из нижних отделов дыхательных путей, имел высокую конкордантность
микробиологических данных в сравнении с инвазивными методами
диагностики.
Наличие вентилятор-ассоциированной пневмонии у пациентов отделения
реанимации и интенсивой терапии вносило самостоятельный вклад в
танатогенез, что подтверждалось более чем двукратной частотой её
обнаружения в группе умерших больных.
3.6. Клинические критерии диагностики нозокомиальной пневмонии
В данном разделе речь пойдет о чувствительности таких традиционных
клинических критериев нозокомиальной пневмонии и их диагностической
ценности, как лихорадка, лейкоцитоз и гнойная трахеобронхиальная секреция.
Указанные клинические критерии в диагностике оказываются не вполне
надежными, особенно у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции
лёгких.
Так, клинический диагноз нозокомиальной пневмонии в 10–29% случаев не
находит подтверждения post morten; в то же время обнаруживаемая на
вскрытии нозокомиальная пневмония в 20–40% случаев не распознаётся на
основании
результатов
прижизненного
клинико-рентгенологического