Упрощенная HTML-версия
113
обследования [28]. По данным зарубежных исследователей, 9% пациентов, у
которых нозокомиальная пневмония не была диагностирована прижизненно, не
получали антибактериальную терапию [28].
Для оценки чувствительности и специфичности клинических критериев нами
использовались данные аутопсий и/или «эталонные» способы инвазивной
диагностики. Суммарные сведения о чувствительности и специфичности
клинических критериев представлены в табл. 21. При подозрении на
нозокомиальную пневмонию интерпретация клинических симптомов
ассоциировалась с высокой вероятностью диагноза только в группе
пациентов с наличием нозокомиальной пневмонии.
С целью объективизации клинических симптомов применялась шкала CPIS.
Однако основной компонент данной шкалы был представлен результатами
бактериологического исследования трахеобронхиального секрета. В случае,
если исследование проводилось без подозрения на нозокомиальную
пневмонию, шкала CPIS имела низкую прогностическую оценку.
Комбинация
таких
критериев,
как
лихорадка,
лейкоцитоз,
трахеобронхиальная секреция и рентгенологические изменения в лёгких, были
достаточно представлены в популяции больных только с подозрением на
госпитальную пневмонию. По мнению А. Torres и соавт., при отсутствии
подозрения на нозокомиальную пневмонию ни один из этих симптомов или их
комбинация не повышали объективность диагностики госпитальной пневмонии
[347]. Следует отметить, что оценка каждого из клинических симптомов в
отдельности характеризовалась низкой специфичностью – так, лихорадка и
лейкоцитоз только в 20% случаев были обусловлены пневмонией; наличие
гнойной мокроты наблюдалось у 58% больных (табл. 21). Сочетания таких
клинических критериев, как рентгенологические признаки инфильтрации
лёгочной ткани и лейкоцитоза, не повышали вероятности установления
диагноза пневмонии, так как выявлялись лишь у 45% пациентов.
Использование
же
трёх,
наиболее
патогномоничных
симптомов