164
Неудовлетворительное.
11. Как Вы оцениваете гигиеническое состояние имеющихся у Вас несъемных зубных протезов?
Удовлетворительное;
Неудовлетворительное.
12. Как Вы оцениваете гигиеническое состояние имеющихся у Вас съемных зубных протезов?
Удовлетворительное;
Неудовлетворительное.
13. Были ли в Вашей жизни: ранения, бытовые, производственные хронические заболевания, которые влияют
на челюстно-лицевую область?
Нет;
Да
14. Какая у Вас группа инвалидности:
Первая;
Вторая
15. Причина инвалидности (подчеркнуть)
Общее заболевание;
Профессиональное заболевание;.
Трудовое увечье;
Военные действия (ВОВ, Афганистан)
Аварии на АЭС; (др.)
Другие __________________
16. Курите ли Вы?
Нет;
Да
17. Как часто Вы употребляете спиртные напитки?
Не употребляю;
По праздникам;
Один раз в месяц;
Один раз в неделю;
Ежедневно.
18. Сколько раз вы посещали поликлинику общего профиля в течение года?
Раз
19. Поводы для посещения стоматологической поликлиники
Консультация;
Лечение зубов;
Лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта;
Удаление зубов;
Амбулаторные операции челюстно-лицевой области;
Зубопротезирование;
Челюстно-лицевое протезирование;
Лечение пародонтоза
20. Всегда ли выполняете назначение врача?
Всегда;
Не хватает времени;
Считаете нецелесообразным;
Не всегда, поскольку нет возможности приобрести лекарства;
21. Сколько раз Вы лечились в стационаре?
Раз
22. Цель госпитализации (подчеркнуть):
Острое заболевание
Обострение хронического заболевания;.
Реабилитационные мероприятия;
Другие причины
23. Сколько раз в течение года Вам необходимо лечение в условиях стационара
Раз;
24. Находились ли Вы за последние 12 месяцев в санатории или реабилитационном центре?
Нет;
Да
25. Пользуетесь ли Вы платными стоматологическими медицинскими услугами:
Консультативными;
Диагностическими;
Лечебными;
Реабилитационными;
Нетрадиционной медицины;
Не пользуетесь;
