Упрощенная HTML-версия
97
фицирования легких являются возбудители из альтернативных очагов ин-
фекции. В связи с этим мы оценили влияние микрофлоры основного очага
инфекции на предопределение этиологического спектра возбудителей ВАП.
Наличие аналогичной микрофлоры (в 2 и более биологических жидкостях)
выявлено в 40,8% случаев. Частота несоответствия результатов бактериоло-
гического исследования БАЛ и других биологических проб составила 59,2%.
Среди больных, где выявлено соответствие микрофлоры, в 35% случаев в
бронхоальвеолярной жидкости обнаруживалась грамотрицательная кишечная
флора. Большинство пациентов из этой группы имели гнойно-деструктивное
заболевания органов брюшной полости и перитонит. По мнению Гельфанда
Б.Р., большую роль в патогенезе ВАП играет транслокация условно-
патогенных бактерий из желудочно-кишечного тракта (Гельфанд Б.Р. и со-
авт., 2003). При этом контаминация брюшной полости, кровяного русла, а
также легочной ткани зависит от морфофункциональной недостаточности
кишечника, что наиболее выражено у больных с перитонитом. Возможно, с
этим связано увеличение частоты выделения грамотрицательной кишечной
флоры у больных с ВАП на фоне гнойно-воспалительных заболеваний орга-
нов брюшной полости.
В группе пациентов с аналогичной микрофлорой мы выделили еще одну
подгруппу больных (27,5%), у которых во всех биологических пробах выяв-
лялась сходная микрофлора. При этом доминирующими микроорганизмами
были P. aeruginosa, S. aureus или их сочетание; нередко в микробных ассоци-
ациях выявлялись грибы. По нашему мнению, у этих больных имела место
генерализация бактериальной или бактериально-грибковой инфекции. Это
подтверждалось особо тяжелым течением основного заболевания, большей
частотой неблагоприятного исхода и большей продолжительностью нахож-
дения в ОРИТ.
Нами оценена роль этиологии в прогнозе ВАП. Как видно из таблицы 16,
не получено достоверных отличий в этиологии ВАП между группами боль-