Упрощенная HTML-версия
96
al.,1994; Rello J., et al., 1994). В нашем исследовании такой закономерности
выявлено не было: 85% больных относились к категории хирургического
профиля и только 15% - пациенты с травмами и неврологической патологией.
Особую проблему в современных ОРИТ создают метициллинрезистент-
ные штаммы S.aureus (MRSA). По нашим наблюдениям частота MRSA до-
стигала 61,5%; на долю метициллинчувствительных штаммов S.aureus
(MSSA) приходилось соответственно 38,5%. Полученные результаты не про-
тиворечат данным обобщенным Chastre и соавт.: в 24 исследованиях частота
MRSA и MSSA составила 55,7% и 44,3% соответственно (Chastre J., et al.,
2002). С другой стороны, наши данные несколько отличаются от результатов
недавнего многоцентрового российского исследования: частота MRSA со-
ставила 37,8% (Сидоренко С.В. и соавт., 1999).
Зачастую в современных публикациях указывается на различия в этиоло-
гической структуре ВАП в зависимости от сроков ее возникновения. В слу-
чае «ранней» ВАП частыми патогенами являются H. influenzae, S.
pneumoniae, MSSA и чувствительные штаммы Enterobacteriaceae; а при
«поздней» ВАП – P. aeruginosa, Acinetobacter spp., MRSA (American Thoracic
Society, 1996; Rello J., et al., 1999; Trouillet J.L., et al., 1998). Однако, в нашем
исследовании патогенами, ассоциированными с «ранней» ВАП, были в 25%
случаев P. aeruginosa, в 18% - с MRSA, в 10% - Enterobacter. Подобные разли-
чия, возможно, связаны с различной продолжительностью госпитализации
до начала проведения ИВЛ и вариабельностью назначения антибактериаль-
ных препаратов.
Как известно, выделяют два источника инфицирования больного ОРИТ –
экзогенный и эндогенный. К экзогенным источникам инфицирования легких
относят объекты внешней среды, прямо или опосредованно соприкасающие-
ся с дыхательными путями больного. Это воздух, ингалируемые медицин-
ские газы, оборудование для проведения ИВЛ, микрофлора других пациентов
и медицинского персонала. Одним из основных эндогенных источников ин-