Упрощенная HTML-версия
95
робов, имели повышенный риск аспирации (ОНМК, эпилептический статус,
алкогольное опьянение). Этот факт имеет значение только у больных с «ран-
ней» ВАП. При «поздней» ВАП аспирация всегда имеет место.
По данным ряда авторов, у больных с ВАП микробные ассоциации выде-
ляют 15–40% случаев (Боровик А.В. и соавт., 1996; Fagon J.Y., et al., 1989;
Rello J., et al., 1991). Отдельные авторы полагают, что микст-инфекции име-
ют место в действительности значительно чаще, и лишь объективные труд-
ности микробиологической диагностики не позволяют ее верифицировать
(Гологорский В.А. и соавт., 1989). На основании этого положения предлага-
ется иметь ввиду возможность смешанной инфекции у всех больных с ВАП,
что важно для назначения адекватной эмпирической терапии.
Мы провели попытку выявить клинические особенности ВАП, вызванной
моно–и полимикробной флорой. Пациенты с мономикробной этиологией со-
ставили 16,3% в группе больных с неблагоприятным исходом. В структуре
пациентов с благоприятным исходом частота полимикробной флоры соста-
вила 26,9%. Нами не выявлено достоверных отличий между двумя данными
группами в отношении объема поражения легких, температурной реакции,
количества лейкоцитов и величины респираторного индекса. Однако, паци-
енты с полимикробным характером ВАП продолжительнее находились на
ИВЛ по сравнению с больными с мономикробной этиологией (9,1±1,9 сут.
против 8,6±3,3 сут.; р>0,05).
Исследования последнего десятилетия показали возрастающую роль в
этиологии ВАП грамположительных бактерий, в частности S. aureus. Так, по
данным исследований EPIC, частота S. aureus составляла 31,0% (Spencer R.C.,
1996). По нашим данным, частота ВАП, вызванной S. aureus, составила
11,1%. Сходные результаты были получены Torres A. и соавт. – 8,6% (Torres
A., et al., 1990). Согласно ряду публикаций, инфицированию S.aureus пред-
расположены пациенты с травмами и неврологическими заболеваниями
(American Thoracic Society, 1996; Baker A.M., et al., 1996; Antonelli M., et