Упрощенная HTML-версия
94
означало высокую вероятность резистентности к антимикробным препаратам
и затрудняло выбор антимикробных препаратов.
Второе место в этиологической структуре ВАП занимают микробные ас-
социации. Частота полимикробной флоры (2 и более микроорганизмов) со-
ставляет 21,4%. Столь широкое распространение микст-инфекции можно
объяснить частым применением антимикробных препаратов, наличием эндо
- и экзогенных источников инфицирования. Кроме того, важным фактором
риска микст-инфекции признается наличие ОРДС–синдрома. По данным од-
ного из недавних исследований, частота полимикробной флоры у пациентов
с ОРДС-синдромом достигает 58% (Chastre J., et al., 1998). Среди микробных
ассоциаций лидирующее место занимают P. aeruginosa (66,6%) и S. aureus
(52,4%). Следует отметить, что только в структуре полимикробной флоры
встречались грибы рода Candida. Основными представителями этого рода
нами выделены Candida albicans и Candida triadis. Из дыхательных путей
больных ВАП грибы выделялись в 23,8%. По данным исследования EPIC, ча-
стота выделения грибов была ниже и составила 14,0% (Vincent J.L., 2000).
Хотя в некоторых случаях бывает трудно разграничить грибковую колониза-
цию и инфицирование, ВАП, вызванная кандидами, считается одной из акту-
альных проблем современной интенсивной терапии. Учитывая возможность
колонизации грибками, мы назначали противогрибковую терапию с учетом
факторов риска кандидозной инфекции и выделения культур грибов из дру-
гих биологических жидкостей (кровь, моча, раневое отделяемое, ликвор и
др.)
Несмотря на микробиологические трудности верификации анаэробных
микроорганизмов, этиологическая значимость последних в структуре мик-
робных ассоциаций выявлена в 9,5% случаев. Согласно литературным дан-
ным, частота выделения анаэробов составляет 3,5–23,0%, однако их значение
в развитии ВАП окончательно не определено (Руднов В.А., 2000; Dore P., et
al., 1996). По нашим данным, все больные с выделенными культурами анаэ-