Упрощенная HTML-версия
87
В-пятых, у большинства хирургических больных с ВАП имеются экстра-
пульмональные очаги инфекции, следовательно, лечение пневмонии невоз-
можно без адекватной санации последней.
Tаблица 14
Частота летального исхода больных с ВАП в зависимости от инициаль-
ной антимикробной терапии
Антибактериальная тера-
пия
Количество боль-
ных, абс. (%)
Летальность,
абс. (%)
I группа
II группа
III группа
Всего
44 (37,6)
49 (41,9)
24 (20,5)
117 (100)
7 (16)
27 (55,1)
16 (66,6)
49
У 93 (79,5%) пациентов I и II групп инициальная антибактериальная те-
рапия ВАП признана адекватной. Однако, только в группе больных, лечен-
ных с применением карбапенемов в комбинации с другими антибиотиками
широкого спектра действия, летальность оказалась ниже по сравнению с ча-
стью пациентов, в лечении которых использовались цефалоспорины III-IV
генерации (цефотаксим, цефоперазон, цефепим и сульперазон) в сочетании с
аминогликозидами. Следует отметить, тяжесть состояния пациентов в I и во
II группах была сходной. Максимальный уровень летальности зарегистриро-
ван в III группе больных - 66,6%, где терапия ВАП осуществлялась без учета
спектра потенциально нозокомиальных патогенов. Закономерность данного
факта находит отражение в многочисленных современных публикациях, по-
священных терапии ВАП (American Thoracic Society, 1996; Ost D.E., et al.,
2003; Collard H.R., et al., 2003).
3.7. Оценка эффективности антибактериальной терапии вентиляторас-
социированной пневмонии