Упрощенная HTML-версия
81
скому лечению по поводу заболеваний органов брюшной полости. Особую
группу риска по развитию ВАП составляли больные с диагнозом «абдоми-
нальный сепсис». Не случайно факторами риска ВАП признаны абдоминаль-
ные оперативные вмешательства (Гельфанд Б.Р. и соавт., 1999).
В нашем исследовании применение энтерального питания оказалось также
достоверным фактором риска развития ВАП. Нутритивную поддержку полу-
чали 17 (25,0%) больных I группы и 25 (51,0%) II группы (р<0,005). Согласно
литературным данным, наличие энтерального питания повышает риск коло-
низации слизистой оболочки желудка, гастроэзофагального рефлюкса, аспи-
рации и тем самым – развитию пневмонии (Livingston D.H., 2000; Heyland
D.K., et al., 1999).
Использование в лечении пациентов ОРИТ глюкокортикостероидов и се-
дативных препаратов статистически значимо не оказало влияние на форми-
рование и исход ВАП (p>0,05).
3.6. Анализ эмпирической и целенаправленной терапии вентиляторас-
социированной пневмонии
Как известно, начальная терапия ВАП всегда является эмпирической. При
этом выбор антибактериальной терапии определяется сроком пребывания на
ИВЛ и в ОРИТ, особенностями видового состава возбудителей ВАП и их
чувствительностью к антимикробным препаратам в конкретном лечебном
учреждении.
Мы выделили ряд особенностей, связанных к подходу выбора антибакте-
риальной терапии:
1.
к моменту установления диагноза ВАП в 39,3% случаев пациенты по-
лучали антимикробную терапию до госпитализации в ОРИТ, что сужи-
вало круг антибиотиков и создавало предпосылки для развития рези-
стентности микроорганизмов;
2.
в 90,6% случаев пациенты хирургического профиля уже получали ан-
тибиотики широкого спектра действия по поводу основной патологии;