Упрощенная HTML-версия
80
дение в ОРИТ способствуют селекции полирезистентных патогенов – возбу-
дителей ВАП (Tejada A.A., et al., 2001).
По свидетельству целого ряда авторов, предшествующее госпитализации в
ОРИТ использование антибиотиков ассоциируется с повышением риска раз-
вития ВАП и селекции резистентных микроорганизмов. Так, в одном из ко-
гортных исследований использование антимикробных агентов признано не-
зависимым фактором риска ВАП (Rello J., et al., 1999). Однако, другими ис-
следователями показано, что применение антибактериальных препаратов в
первые 8 дней приводит к снижению риска развития «ранней» ВАП (Rello J.,
et al., 1996; D
'
Amico R., et al., 1998). Sirvent с соавт. указал на снижение ча-
стоты «ранней» ВАП при использовании цефалоспоринов I поколения с про-
филактической целью (Sirvent J.M., et al., 1997). Согласно нашим данным,
использование антибиотиков регистрировалось у большей части больных в
обеих группах. Для пациентов, подвергшихся оперативному вмешательству,
назначение антибиотиков строго регламентировано в послеоперационном
периоде. Для больных, госпитализированных в ОРИТ по экстренным показа-
ниям назначение антибактериальных средств является обязательным по по-
воду основного заболевания или с профилактической целью (реже). Пациен-
там I группы антибиотики назначались в 33,8% случаев, больным II группы –
в 46,9%, однако различия не являются достоверными (р>0,05) (таблица 12).
Среди достоверных факторов риска следует выделить наличие оператив-
ного вмешательства. Пациенты с неблагоприятным исходом подвергались
хирургическому лечению в 2 раза чаще – в 87,8% случаев; оперативное лече-
ние у пациентов с благоприятным исходом было предпринято менее, чем в
половине случаев – 44,1% (р<0,001). Влияние оперативного вмешательства
на формирование ВАП связано с интубацией (нередко экстренной), реинту-
бацией, потребностью в проведении длительной ИВЛ и более широким ис-
пользованием инвазивных лечебно-диагностических методик (Гельфанд Б.Р.
и соавт., 2004). В 49,1% случаев пациенты с ВАП подвергались хирургиче-