Упрощенная HTML-версия
78
основная причина орофарингиальной аспирации (Chevret S., et al., 1993; Mos-
coni P., et al., 1992). Среди пациентов мы выделили 3 основные группы с
наличием аспирации: наличие ОНМК по геморрагическому типу, пациенты с
черепно-мозговыми травмами и больные с хроническим алкоголизмом. Со-
гласно литературным данным, возможной причиной аспирации у пациентов в
критическом состоянии является применение миорелаксантов и седативных
препаратов, подавляющих кашлевой рефлекс и нарушающих моторику ки-
шечника (Cook D., et al., 1998). Наличие комы не оказало достоверного влия-
ния на формирование и исход ВАП (p>0,05).
Среди прогностических факторов, связанных с особенностями ведения
пациентов, наиболее значимыми оказались трахеостомия, реинтубация, при-
менение Н
2
-блокаторов, оперативное вмешательство и энтеральное питание
(таблица 12).
Наличие эндотрахеальной трубки, реинтубация являются доказанными
факторами риска развития ВАП (Chastre J., et al., 2002; Ewig S., et al., 2002;
Georges H., et al., 2000; Torres A., et al., 1995). По мнению этих авторов, нали-
чие эндотрахеальной трубки является причиной локальной травмы и воспа-
ления, а также увеличивает риск аспирации нозокомиальных патогенов,
населяющих ротоглотку. В нашем исследовании реинтубация достоверно
чаще проводилась пациентам с неблагоприятным исходом – 40 (81,6%) по
сравнению с группой больных с благоприятным исходом – 25 (36,8%)
(р<0,001). В одном из исследований показано, что у лиц, подвергшихся реин-
тубации, частота пневмонии составила 92,0%; при отсутствии реинтубации
частота пневмонии не превысила 12,0% (Leal-Noval S.R., et al., 2000). В слу-
чае необходимости проведения пролонгированной (более 7 суток) ИВЛ па-
циентам проводилась трахеостомия. Роль последней в генезе ВАП остается
противоречивой. Согласно ряду исследований, проведение ранней трахео-
стомии является превентивным мероприятием в отношении предупреждения
ВАП (Brook A.D., et al., 2000; Lesnik I., et al., 1992; Rodriguez J.L., et al., 1990).