Упрощенная HTML-версия
66
частым типом нарушения кислотно-щелочного состояния. При верификации
метаболического ацидоза дефицит оснований составлял до –19,3. В случае
респираторного ацидоза максимальное значение избытка оснований состави-
ло +11,4. Следует заметить, что вклад ВАП в формирование респираторного
ацидоза оценить сложно в связи с многофакторностью нарушений кислотно-
щелочного равновесия.
У всех пациентов в нашем исследовании в той или иной степени реги-
стрировался интоксикационный синдром, степень которого мы оценили по
величине ЛИИ. На момент установления диагноза ВАП ЛИИ в I группе
больных составил 6,64±0,76, во II – 8,25±0,80 (p=0,05). Более значимой ока-
залась оценка этого показателя в динамике в зависимости от исхода ВАП.
Так, к 5-м суткам у больных с благоприятным исходом показатель достовер-
но снижался до 4,11±0,27 по сравнению с пациентами c неблагоприятным
исходом, где ЛИИ достигал значения 9,55±0,58 (р<0,0001). Нарастание ЛИИ
в динамике не коррелировало со степенью тяжести пневмонии, однако сви-
детельствовало о неблагоприятном исходе.
3.3. Сравнительная характеристика пациентов с «ранней» и «поздней»
вентиляторассоциированной пневмонией
Классификация пневмонии на «раннюю» (т.е. возникающую между 48 и
96ч механической вентиляцией легких) и «позднюю» (развивающуюся после
96ч проведения ИВЛ) представляет практическую значимость. Во-первых, у
пациентов с «поздней» ВАП чаще этиологическими агентами выступают но-
зокомиальные полирезистентные микроорганизмы, что определяет режим
антибактериальной терапии. Во-вторых, у пациентов с «поздней» ВАП
ухудшается прогноз и возрастает уровень атрибутивной летальности (Ibra-
him E.H., et al., 2000). В соответствии с данными временными критериями мы
разделили пациентов на II группы: I группа (n=70) – пациенты с «ранней»
ВАП; II группа (n=47) – пациенты с «поздней» ВАП. Сроки развития пнев-
монии составили: у пациентов I группы - 2,55±0,06 сут., II группы –