Упрощенная HTML-версия
65
ства мокроты, скопившейся вокруг манжеты интубационной трубки, может
ошибочно служить признаком пневмонии и необоснованно вести к пере-
смотру антибактериальной терапии. По нашему мнению, диагностическую
помощь в этом случае оказывает проведение ФБС, что позволяет оценивать
бронхиальную секрецию в нижних отделах респираторного тракта, на уровне
субсегментарных бронхов.
По мнению Руднова В.А., значение респираторного индекса (РаО
2
/FiO
2
)
имеет вспомогательную диагностическую ценность в совокупности с други-
ми признаками и только в динамике (Руднов В.А., 2000). По некоторым дан-
ным, величина РаО
2
/FiO
2
была выше 300 у 31,6% у пациентов с ВАП (Гель-
фанд Б.Р. и соавт., 2000). Значение респираторного индекса в нашем иссле-
довании имело прогностическую ценность: в группе пациентов с благопри-
ятным исходом величина коэффициента оксигенации составила 273,9±6,1 по
сравнению с группой больных с неблагоприятным исходом – 215,8±5,2
(р<0,0001). Средняя величина респираторного индекса оказалась наименьшей
у лиц с сочетанием ВАП и ОРДС-синдромом – 171,5±5,2. По нашему мне-
нию, этот факт может служить дополнительным критерием в дифференци-
альной диагностике между ВАП и ОРДС-синдромом.
Поскольку одним из показаний перевода больных на ИВЛ является разви-
тие респираторного ацидоза, нами проведен анализ средних величин основ-
ных показателей кислотно-щелочного состояния крови. Средние величины
составили: ВЕ(В)= –1,3±0,1; рСО
2
– 38,5±3,0; рН-7,4±0,01; рО
2 –
104,8 ± 5,3.
Как видно, данные показатели приближаются к физиологической норме, что
указывает на адекватный режим вентиляции легких. Незначительное повы-
шение парциального напряжения кислорода в артериальной крови свидетель-
ствует о возможном проведении ИВЛ в режиме гипервентиляции по показа-
ниям. У пациентов с тяжестью состояния по шкале APACHE >20 баллов ча-
ще регистрировались крайние значения рН (минимальное значение – 7,19;
максимальное значение – 7,94). При этом состояние ацидоза было наиболее