Упрощенная HTML-версия
63
Во-первых, проведение механической ИВЛ само по себе способно провоци-
ровать и усугублять легочное воспаление. Во-вторых, дополнительные слож-
ности создаются в связи с возможностью развития ателектазов, тромбоэмбо-
лических осложнений, отека легких и ОРДС–синдрома. Регистрация данных
осложнений «не подменяла» диагноза ВАП. Нередко имело место сочетание
ВАП с каким-либо из перечисленных осложнений. Так, наличие ателектазов
у больных с ВАП выявлено в 7,7%. В дифференциальной диагностике в этом
случае помогали наличие инфильтративных изменений в сочетании с при-
знаками коллапса легкого и лечебно-диагностическая ФБС. Сочетание ВАП
и ОРДС-синдрома встречалось у 10,3% пациентов. Согласно современным
данным, развитие пневмонии у пациентов с ОРДС-синдромом наблюдается
от 34 до 70% (Chastre J., et al., 2002). Основными причинами ОРДС-синдрома
служили массивные гемотрансфузии, сепсис, документированная аспирация
желудочного содержимого и контузия легких у пациентов с политравмами.
Возможно, одной из причин ОРДС-синдрома была сама ВАП. ОРДС-
синдром в подавляющем большинстве случаев предшествовала развитию
пневмонии. Проблема дифференциального диагноза в этом случае решалась
с помощью специфической рентгенологической картины (изменения по типу
«снежной бури» при ОРДС-синдроме), показателей газового состава крови и
данных анамнеза.
Одним из наиболее частых осложнений, отражающих непосредственное
воспаление легочной ткани, был плевральный выпот. Его частота достигала
57,3%. Как правило, плевральный выпот по данным УЗИ определялся в ко-
личестве, не требующим пункции плевральной полости. Характерно, что ни в
одном случае не было диагностировано нагноение плевральной жидкости.
Развитие пневмоторакса следует отнести к нечастым осложнениям. По
данным рентгенографии или компьютерной томографии органов грудной
клетки, его частота составила 2,6%. Присоединение пневмоторакса было свя-