Упрощенная HTML-версия
62
находящихся на спонтанном дыхании. В связи с этим подходы к диагностике
ВАП должны включать тщательный анализ симптомов, проведение диффе-
ренциального диагноза и выявление осложнений. Не меньшую важность
представляет своевременность диагностики, т.к. присоединение ВАП на лю-
бом периоде течения основного заболевания изменяет гомеостатический фон
критического состояния больных ОРИТ и может определять дальнейший
прогноз.
Нами проведен анализ сроков возникновения ВАП. У пациентов с благо-
приятным исходом пневмония развивалась в среднем на 4,06±0,25 сутки, в
группе умерших пациентов пневмония формировалась в несколько более ко-
роткие сроки – 3,27±0,22 сутки (р<0,05). При этом отмечено, что более ран-
нему развитию пневмонии способствовали характер и тяжесть основной па-
тологии и частота оперативных вмешательств. В минимально короткие сроки
пневмония развивалась у больных с перитонитом и с нарушением сферы со-
знания (кома).
По мнению Домниковой Н.П., возможно выделение так называемого
«скрытого варианта» течения НП (Домникова Н.П. и соавт., 2000). Этот ва-
риант течения особенно приемлем для ВАП. Это связано с тем, что общая
воспалительная реакция (повышение температуры тела, лейкоцитоз, палоч-
коядерный сдвиг в лейкоцитарной формуле, увеличение СОЭ и показатели
острофазовых проб) регистрировалась еще до развития пневмонии и была
обусловлена основным заболеванием (травмой, повреждением ткани при об-
ширном оперативном вмешательстве, деструктивными процессами в органах,
инфекцией внелегочной локализации, опухолями). В этих условиях диагно-
стическую ценность приобретает своевременное рентгенологическое иссле-
дование органов грудной клетки.
Анализ рентгенологических изменений при ВАП показал, что в 61,5%
случаев пациенты с ВАП имели двусторонние очагово-сливные инфильтраты
в легких. Интерпретация данных изменений сопряжена с рядом трудностей.