Упрощенная HTML-версия
61
Оперативные вмешательства на прямой кишке в 75% случаев были связа-
ны со злокачественными новообразованиями.
Небольшая группа урологических больных включала лиц с тяжелым тече-
нием острого или хронического пиелонефрита, чаще всего на фоне беремен-
ности.
Как видно из таблицы 7, характер основной хирургической патологии
предполагал наличие инфекционно-воспалительного (нередко гнойного)
процесса, что в условиях критического ослабления факторов защиты созда-
вало предпосылки для развития пневмонии. Оперативное вмешательство, от-
несенное к категории «условно чистые», регистрировалось всего в одном
случае. Кроме того, известную роль играет транслокация условно-
патогенной флоры из желудочно-кишечного тракта в силу нарушения функ-
ции кишечника и развития пареза в послеоперационном периоде (Гельфанд
Б.Р. и соавт., 2004).
В своем большинстве пациенты неврологического профиля представлены
больными с острым нарушением мозгового кровообращения – 71,4% боль-
ных. Меньшую группу – 28,6% - составили больные с эпилепсией и развити-
ем эпилептического статуса. Помимо ИВЛ, другими факторами риска у таких
больных неоспоримо признаются кома и аспирация.
Закономерно, что лиц с терапевтической патологией, требующих прове-
дения ИВЛ, оказалось несравненно меньше – 3,4%. Основными состояниями
были тяжелая форма бронхиальной астмы, осложненная развитием астмати-
ческого статуса III стадии; терминальное течение онкогематологического за-
болевания и инфаркт миокарда, осложненный кардиогенным шоком.
3.2 Клинические особенности вентиляторассоциированной пневмонии
Важной особенностью ВАП является формирование ее на фоне основного
заболевания или травмы, приведших к необходимости проведения ИВЛ. В
этих условиях постановка диагноза ВАП оказывается более затруднительной,
чем верификация внебольничной и нозокомиальной пневмонии у пациентов,