Упрощенная HTML-версия
35
Такая терапия «охватывает» всех возможных потенциальных возбудите-
лей ВАП с одной стороны; с другой стороны, позволяет минимизировать
уровень индуцированной резистентности микрофлоры при переходе на анти-
биотик, к которому получена чувствительность. Кроме этого, принципы де-
эскалационной терапии позволяют уменьшить затраты на лечение (Руднов
В.А., 2001).
Одним из дискутабельных вопросов является продолжительность терапии
ВАП. Согласно рекомендациям Американского торакального общества, про-
должительность антибактериальной терапии определяется тяжестью НП, ди-
намикой клинико-рентгенологических изменений и типом возбудителя. Так,
при полилобарном поражении легких и/или наличии деструктивного процес-
са в легких и/или выделении P. aeruginosa или Acinetobacter spp., продолжи-
тельность терапии должна быть 14-21 день; при пневмонии, вызванной ге-
мофильной палочкой и золотистым стафилококком, продолжительность те-
рапии может составлять 7-10 дней (American Thoracic Society, 1996). В одном
из исследований показано, что проведение антибактериальной терапии в те-
чение 7 дней чаще приводило к рецидиву пневмонии (Ibrahim E.H., et al.,
2001). В другом рандомизированном исследовании показано, что проведение
антибактериальной терапии ВАП в течение 8 дней приводило к рецидиву ле-
гочной инфекции в 40,6% случаев, удлинение терапии до 15 дней сокращало
вероятность рецидива пневмонии до 25,4% (Chactre J., et al., 2003). В то же
время в этом же исследовании указывается на снижение частоты резистент-
ности микрофлоры до 42,1% при лечении ВАП в течение 8 дней по сравне-
нию с 15-ти дневной продолжительностью терапии (резистентность возрас-
тала до 62,0%).
Одним из путей преодоления резистентности микроорганизмов является
проведение политики ротации антибиотиков для стартовой эмпирической те-
рапии (Руднов В.А., 2001). Ее целесообразность доказана рядом исследовате-
лей. Так, Kollef и соавт., чередуя назначение цефтазидима и ципрофлоксаци-